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2022-3-10 15:41

职工医保断缴后

补缴了可以报销吗?

近日,江苏省医保局、省财政厅、

省退役军人事务厅转发

国家医保局、财政部办公厅关于

《基本医疗保险关系转移接续暂行办法》的通知

并结合江苏实际

明确江苏医保人员断缴接续后的待遇政策


《通知》明确,办理转移接续的职工医保参保人员,在转移接续前中断缴费3个月(含)以内的可按转入地规定办理职工基本医疗保险费补缴手续,补缴后不设待遇享受等待期,缴费当月即可在转入地按规定享受待遇,中断期间的待遇可按规定追溯享受。


中断缴费3个月以上的基本医疗保险待遇按各统筹地区规定执行,原则上待遇享受等待期由不超过6个月降低为不超过3个月。



对于参保人员因就业等个人状态变化在职工医保和居民医保间切换参保关系后的待遇享受,《通知》也首次予以明确。


参保人员连续2年(含2年)以上参加基本医疗保险的,因就业等个人参保状态变化且未中断的,按规定正常享受待遇。如参保人员不符合连续2年(含2年)以上参加基本医疗保险情形,由职工医保切换为居民医保的,且中断缴费3个月(含)以内的,原则上可按转入地规定办理基本医疗保险费补缴手续,补缴后不设待遇享受等待期,缴费当月即可在转入地按规定享受待遇,中断期间的待遇可按规定追溯享受。由居民医保切换为以灵活就业人员身份参加职工医保的,可设置不超过3个月的待遇享受等待期,在待遇享受等待期内,如仍在居民医保待遇生效期内的,享受居民医保待遇。


对于退役军人医疗保险关系转移接续问题,《通知》明确,军人退出现役后参加职工基本医疗保险的,由军队后勤(联勤)机关财务部门出具《军人退役医疗保险个人账户转移凭证》《义务兵退役医疗保险金转移凭证》及《军人退役基本养老保险参保缴费凭证》《军人退役基本养老保险关系转移接续信息表》等到参保地医保经办机构办理医疗保险关系转移接续手续。


军人服现役年限视同职工基本医疗保险缴费年限,与入伍前和退出现役后参加职工基本医疗保险的缴费年限合并计算



此外,第十三届全国人民代表大会

第五次会议开幕

李克强总理作政府工作报告

其中提到关于居民医保


《报告》指出,今年居民医保人均补助标准再提高30元。居保补助标准的提高,将对老百姓看病用药产生哪些影响?


上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林说:“30元这个提高幅度还是比较大的,在财政条件不是很好的情况下,能够把居民保险这一块增加30元,从全国来看,我觉得它体现了以人为本,体现了解决医保公平性的政府决心。”


从全国情况来看,目前职工医保和居民医保之间仍然存在一定的差异。实行居保统筹以后,原来的居保,门诊是没有报销的,去年把“两病”(糖尿病、高血压)纳入保障范围。


金春林认为,这次居保补助标准提高30元以后,可能预示着居保的门诊报销覆盖范围还会继续扩大,“可能原来只有两种病,接下来会增加到3种病、4种病。这个政策对老百姓看病、药价以及医保制度将产生较大影响。”

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